Se você sente frouxidão na parte externa do joelho que surgiu após um acidente, torção ou pancada, uma das causas pode ser a lesão do Ligamento Colateral Lateral (cuja sigla é “LCL”), ou ainda do Canto Póstero-Lateral (cuja sigla é “CPL”).

Essa lesão ligamentar da parte lateral do joelho, apesar de incomum, é geralmente grave e debilitante, impedindo os pacientes de correr, pular e praticar esportes.

Neste artigo, vamos entender o que é essa lesão, seus sintomas, causas e opções de tratamento.

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O que é o Ligamento Colateral Lateral? E o Canto Póstero-Lateral?

Ligamentos são estruturas fortes de colágeno presentes por todo o corpo humano, responsáveis por conectar um osso a outro.

Na parte externa do joelho, no lado “de fora” da articulação (chamada na linguagem médica de região lateral) há um complexo ligamentar (conjunto de ligamentos) chamado de Canto Póstero-Lateral (CPL).

Trata-se de uma região onde a anatomia é bastante complexa, inclusive sendo apelidada durante muito tempo de “o lado sombrio do joelho”.

No entanto, nas últimas décadas, diversos estudos foram realizados para investigar a anatomia e funcionamento dessa parte da articulação, permitindo assim uma melhor compreensão desta região do joelho.

Hoje em dia entendemos que o Canto Póstero-Lateral é formado por três estruturas principais:

• Ligamento Colateral Lateral (LCL)
• Tendão do Músculo Poplíteo (TP)
• Ligamento Poplíteo-Fibular (LPF)

Esse complexo ligamentar funciona em sincronia (em conjunto) para permitir o movimento saudável da articulação.

Dentre essas três estuturas, podemos dizer que o Ligamento Colateral Lateral (LCL) é a principal delas, sendo o responsável por evitar a abertura em varo da articulação – que é o afastamento entre o fêmur e a tíbia na parte externa do joelho.

Já o Tendão do Poplíteo e o Ligamento Poplíteo-Fibular são os responsáveis por evitar a rotação externa anormal (rotação “para fora”) da articulação do joelho.

Causas da Lesão do Ligamento Colateral Lateral  e do Canto Póstero-Lateral do Joelho

O Canto Póstero-Lateral (CPL) – ou apenas um de seus componentes, mais comumente o Ligamento Colateral Lateral (LCL) – é lesado através de um trauma – ou seja, quando o joelho sofre uma pancada ou torção, sendo as causas mais comuns:

1. Acidente com veículos: Um acidente envolvendo moto ou carro, que resulte numa queda, colisão ou torção do joelho.
2. Esportes de contato: Atletas envolvidos em esportes de contato e lutas, como futebol, basquete, futebol americano, jiu-jitsu, judô, etc; têm um risco aumentado de lesões no joelho devido a impactos e torções repentinas.
3. Sobrecarga crônica: Atividades repetitivas que colocam tensão excessiva na região lateral (externa) do joelho ao longo do tempo podem levar a lesões do Canto Póstero-Lateral.

O mecanismo de trauma para uma lesão do LCL ou CPL é em geral em direção oposta para aquele que causa um lesão do ligamento colateral medial (LCM).

Sintomas da Lesão do do Ligamento Colateral Lateral e do Canto Póstero-Lateral do Joelho

Os sintomas de uma lesão do Canto Póstero-Lateral (ou de uma lesão isolada do Ligamento Colateral Lateral) podem variar, especialmente se na fase aguda ou crônica.

Na fase aguda – que se inicia logo após a lesão, durando até aproximadamente 03 semanas após o evento que a causou – os sintomas mais comuns são:

1. Dor na parte externa (lateral, “de fora”) do joelho, que piora durante os movimentos e ao pisar.
2. Dificuldade para apoiar e andar com o joelho machucado.
3. Inchaço e sensibilidade (dor à palpação) na região afetada.
4. Equimose – o aparecimento dos “roxos” que podem ser visíveis no joelho e até mesmo na coxa e na perna.

Já na fase crônica – considerada após 03 semanas da lesão, os sintomas são geralmente:

5. Instabilidade no joelho – sensação de que o joelho “falha” ou “falseia”.
6. Assimetria de eixo – o alinhamento do membro inferior como um todo pode ser afetado com o passar do tempo, tornando-se mais varo do que o joelho do outro lado (sem lesão).
7. Dor – geralmente causada pelo desalinhamento, artrose ou ainda por lesões associadas (como uma lesão de menisco).

Aqui vale uma observação: a lesão do Canto Póstero-Lateral (CPL) ou do Ligamento Colateral Lateral (LCL) raramente é isolada – o que quer dizer que ela, na maioria das vezes, vem acompanhada de outras lesões ligamentares, como uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), do ligamento cruzado posterior (LCP), do ligamento colateral medial (LCM), ou ainda uma combinação destas.

Logo, nesses casos de Lesão Multiligamentar os sintomas relacionados às outras lesões ligamentares estão também presentes, gerando um quadro de intensa instabilidade (sensação de insegurança e de falseios frequentes do joelho).

Diagnóstico de uma Lesão do Ligamento Colateral Lateral e do Canto Póstero-Lateral

O ortopedista pode diagnosticar uma lesão do Ligamento Colateral Lateral ou do Canto Póstero-Lateral seguindo três passos, todos muito importantes:

1. Histórico Médico: relato do acidente sofrido, queixas principais do paciente, história de lesões antigas, etc.
2. Exame Físico Detalhado: momento em que o ortopedista observa e “coloca a mão” no joelho, realizando testes para observar se o LCL e o CPL estão funcionando adequadamente ou não – nesse momento, é possível discernir a gravidade da lesão e as estruturas lesadas (se apenas o LCL ou se todas as estruturas do CPL).
3. Exames de Imagem, principalmente a Ressonância Magnética (RM) e Radiografias do joelho. Aqui vale ressaltar a importância das Radiografias com Estresse, que permitem avaliar a gravidade da lesão; e da Radiografia Panorâmica, que permite avaliar o eixo dos membros inferiores – dado importante que pode interferir no tratamento, como veremos adiante.

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Tratamento de uma Lesão do Ligamento Colateral Lateral e do Canto Póstero-Lateral

O tratamento para uma lesão do Canto Póstero-Lateral (CPL) ou do Ligamento Colateral Lateral (LCL) do joelho dependerá da gravidade da lesão, bem como de outros fatores, como idade, saúde geral e nível de atividade, além da presença ou não da lesão de outros ligamentos do joelho.

Tratamento Conservador (Não-Cirúrgico) de uma Lesão do Ligamento Colateral Lateral ou Canto Póstero-Lateral

De modo geral, as lesões leves (“estiramentos”) que envolvam apenas o Ligamento Colateral Lateral (LCL) podem ser tratatadas de modo conservador (sem cirurgia), o que envolve:

1. Repouso e imobilização: Descanso do joelho afetado e uso de órtese (joelheira, imobilizador), para alívio dos sintomas e para auxiliar na cicatrização do LCL.
2. Fisioterapia: Exercícios de alongamento e fortalecimento podem ajudar a restaurar a mobilidade e a estabilidade do joelho.
3. Medicamentos: Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir o inchaço.

Cirurgia para Tratamento de uma Lesão do Ligamento Colateral Lateral ou do Canto Póstero-Lateral

Nos casos de lesões graves (rupturas completas) do LCL, ruptura completa de todas as estruturas do Canto Póstero-Lateral (CPL) e de associação com outras lesões ligamentares do joelho (LCA, LCP e LCM), em geral o tratamento com cirurgia é o mais indicado.

Existem dois tipos de cirurgia para uma lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL) ou do Canto Póstero-Lateral (CPL):

• REPARO LIGAMENTAR – onde o cirurgião ortopedista procura “prender” e “tensionar” novamente o ligamento e estruturas soltas/ danificadas do CPL;
•  RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR – onde o cirurgião ortopedista busca refazer o ligamento e/ ou estruturas do danificadas CPL, utilizando um ou mais enxertos – que podem ser retirados do próprio paciente ou não.

De modo geral, o Reparo é reservado para casos agudos, principalmente aqueles que envolvam um arrancamento ósseo (chamado na nomenclatura ortopédica de “fratura-avulsão”).

Assim, sem dúvida a modalidade cirúrgica mais utilizada para tratar um a lesão do LCL ou do CPL é a Reconstrução ligamentar.

Existem diversas técnicas utilizadas para se realizar a reconstrução do LCL e do CPL, a depender de alguns fatores, principalmente:

• As estruturas lesadas – lesão apenas do LCL? Ou das três estruturas principais do CPL?
• A disponibilidade de recursos.
• A experiência do cirurgião.

No início de 2024, nós do Grupo do Joelho da Santa Casa de São Paulo publicamos em revista médica internacional uma modificação de uma já consagrada técnica de reconstrução do Canto Póstero-Lateral, a qual pode ter acesso clicando neste link.

Por fim, vale ressaltar que em casos de lesões crônicas, antigas, pode haver um desvio de eixo do membro inferior (o joelho lesado pode estar “mais torto” do que o joelho normal).

Essa possibilidade é investigada pelo ortopedista no ato da consulta e através de uma radiografia panorâmica dos membros inferiores.

Se assim for, pode ser necessária uma cirurgia para realinhamento do joelho (chamada de “osteotomia”), que pode ser realizada antes ou no mesmo ato da cirurgia para tratamento da lesão do LCL ou CPL.

Lembre-se: cada caso é sempre único – por isso, se você ou alguém que você conhece tem uma lesão do LCL ou do CPL, é muito importante discutir e questionar todas as opções de tratamento junto ao seu médico.

Recuperação após Cirurgia para Tratamento de uma Lesão do Ligamento Colateral Lateral ou do Canto Póstero-Lateral

Independentemente da modalidade ou da técnica cirúrgica utilizada para tratamento de uma lesão do LCL ou do CPL, o processo de recuperação geralmente é o mesmo, envolvendo:

• Imobilização protetora – uso de órteses (imobilizadores), em geral articuladas (que permitam o movimento) é indicado para permitir a adequada cicatrização e impedir o afrouxamento da cirurgia realizada. O tempo de imobilização costuma ser de 06 (seis) semanas.
• Uso de muletas e “carga zero”– a descarga de peso (apoiar o joelho) costuma ser proibida por um período de 06 (seis) semanas, devendo o paciente utilizar muletas para caminhar.
• Fisioterapia – A reabilitação física é essencial para um bom resultado após a cirurgia, sendo indicada para iniciar logo após a cirurgia e sendo necessária por vários meses até a completa recuperação e permissão para retorno às atividades esportivas.

Importante: o sucesso de uma cirurgia para tratamento de uma lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL) ou do Canto Póstero-Lateral (CPL) depende da obediência às orientações médicas e da disciplina e perseverança necessárias para o adequado processo de recuperação…

Conclusão

Uma lesão do Canto Póstero-Lateral (CPL)  ou do Ligamento Colateral Lateral (LCL) costuma ser debilitante, mas com o diagnóstico preciso e tratamento adequado, muitas pessoas conseguem se recuperar e retornar às atividades que realizavam antes de ocorrer a lesão.

Se você estiver enfrentando algum dos sintomas descritos aqui, não hesite em procurar ajuda médica específica – ou seja, de um ortopedista especialista em joelho – pois essa é uma lesão incomum e que necessita de uma avaliação especializada.

Espero que este artigo tenha sido útil e informativo. Se tiver mais dúvidas ou preocupações, não hesite em entrar em contato – estou à disposição para ajudar.

Fonte:

• Posterolateral Corner of the Knee: Current Concepts
• Posterolateral Corner Injury – Knee & Sports
• LCL Tears

Leia mais:

• Lesão do Ligamento Cruzado Anterior: Entenda, Previna e Descubra o Tratamento
• Lesão do Ligamento Colateral Medial do Joelho: Entendendo e Tratando
• Entendendo a Lesão do Ligamento Cruzado POSTERIOR: Sintomas, os 2 Tipos Possíveis de Tratamento e Recuperação
• Lesão de Menisco: os 8 Tipos, Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

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