Provavelmente você já ouviu falar sobre essa lesão do joelho: a Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (cuja abreviação muito conhecida é “LCA”).

É um problema bastante comum e que afeta a estabilidade do joelho, causando uma perda considerável de qualidade de vida, em especial para as pessoas ativas, praticantes de atividades físicas.

Se você já ouviu falar sobre essa lesão ou está preocupado com a saúde do seu joelho, este artigo é para você.

Vamos explorar o que é o LCA, como ocorrem as lesões e o que você pode fazer para prevenir e tratar esse problema.

Você também pode encontrar as informações que precisa assistindo o vídeo a seguir:

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O que é o Ligamento Cruzado Anterior?

Ligamentos são estruturas fortes de colágeno existentes em todas as articulações do corpo, e que ligam um osso a outro.

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é um dos principais ligamentos no joelho, localizado na parte central e anterior (“da frente”) da articulação, e que tem sua origem no fêmur (osso da coxa) e inserção na tíbia (osso da perna), realizando a conexão entre esses dois ossos.

O LCA desempenha um papel fundamental na estabilidade e controle do movimento saudável do joelho.

Quando o LCA é lesado, pode ocorrer dor, inchaço, limitações na mobilidade e a sensação de instabilidade – aquela sensação de “falseio” do joelho.

Como Acontece a Lesão do Ligamento Cruzado Anterior?

As lesões do LCA geralmente acontecem devido a movimentos de rotação bruscos (torções) ou traumas (pancadas) no joelho.

Isso pode ocorrer durante atividades esportivas, especialmente aquelas de contato e nas quais o atleta realiza rápidas mudanças de direção – como por exemplo no futebol, basquete e lutas marciais – ou mesmo em situações do dia a dia, como uma torção súbita do joelho que pode acontecer numa queda ou num escorregão.

Sintomas da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Logo que ela acontece (ou seja, na fase aguda), os sintomas de uma lesão no LCA incluem:

• Dor intensa – que geralmente impede de continuar a prática esportiva naquele momento
• Inchaço no joelho (chamado também de “derrame articular”) – geralmente devido à acúmulo de sangue dentro da articulação (que é chamada de hemartrose)
• Dificuldade para caminhar
• Sensação de instabilidade (falseios)

É importante ficar claro que o LCA, diferente de outros ligamentos do corpo humano, é um ligamento que NÃO CICATRIZA ADEQUADAMENTE após uma lesão, na maioria dos casos.

Portanto, após algumas semanas (ou seja, já na fase crônica), em geral os sintomas de dor, inchaço e dificuldade para caminhar desaparecem, porém permanece a queixa principal de instabilidade no joelho (falseios) e de fraqueza muscular, principalmente da parte da frente da coxa.

Aqui vale a observação de que não é incomum que a pessoa apresente poucos sintomas na fase aguda, muitas vezes acreditando que não teve uma lesão séria no joelho, mas que, após algumas semanas, comece a sentir os falseios típicos da lesão do LCA.

Diagnóstico da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

O diagnóstico é feito, inicialmente, pela história contada pelo paciente, quando o ortopedista entende melhor sobre as queixas e outras circunstâncias:

• Como foi a lesão?
• O que estava fazendo?
• Desde quando sente os falseios? E etc.

Após isso, o ortopedista realiza um bom exame físico, onde consegue observar se a função do LCA está presente ou não – ou seja, se o ligamento foi rompido ou não.

Aqui, são três os testes principais (também chamados de “manobras”), realizados no joelho, pelo ortopedista, para verificar a competência do LCA:

• O teste de Lachman
• O teste da Gaveta Anterior
• O teste do Pivot-Shift – que avalia principalmente a instabilidade rotacional no joelho, e a competência ou não do Ligamento Anterolateral (LAL) – ver mais adiante.

Além disso, é muito importante a observação da marcha (ou seja, a forma do paciente andar) e do alinhamento dos joelhos – ou seja, se existem desvios angulares (em especial desvio em varo – joelho com desvio “para fora”, “em arco”).

Em alguns casos, o alinhamento anormal joelho pode necessitar de correção com cirurgia, feita através de uma osteotomia, realizada antes ou ao mesmo tempo da cirurgia para tratamento da lesão do LCA.

Por fim, em geral para para confirmar o diagnóstico, o ortopedista solicita exames de imagem, em geral Radiografias e uma Ressonância Magnética.

Qual o Problema se Meu Joelho Ficar Sem o Ligamento Cruzado Anterior?

A lesão do LCA e a consequente perda de instabilidade que ela causa é ruim por dois motivos:

• Perda de qualidade de vida – impossibilidade de praticar atividades físicas mais intensas ou seu esporte de escolha – sensação de insegurança frente ao joelho (medo, ansiedade de se torcer novamente o joelho a qualquer momento)

• Risco muito grande de novas torções – que, ao longo do tempo, vão levando a outras lesões – principalmente lesões dos meniscos e cartilagens – o que, após algum tempo (em geral, alguns anos) acabam por levar a um desgaste precoce do joelho (artrose).

Como é o Tratamento de Lesões do Ligamento Cruzado Anterior?

Se você suspeita que possa ter uma lesão do LCA, é crucial procurar um ortopedista especialista em joelho para avaliação criteriosa e tratamento adequado.

O tratamento ideal para cada caso varia de acordo com alguns fatores:

• A idade
• O nível de atividade – O paciente é sedentário? Atleta amador? Atleta profissional?
• O tipo de atividade – Qual a profissão? Qual esporte é praticado?
• A presença ou ausência de problemas associados – como artrose, desvio de eixo do joelho, lesões de menisco, lesões de cartilagem e lesões de outros ligamentos do joelho

De acordo com os fatores descritos, julgando-se cada caso individualmente, opta-se pelo tratamento com fisioterapia (chamado de tratamento conservador) ou com cirurgia.

Tratamento Conservador (Não-Cirúrgico) da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Através de um trabalho bem executado e bem orientado de um fisioterapeuta experiente, é possível que o paciente consiga recuperar a força e controle muscular adequado para, desse modo, anular a sensação de instabilidade (falseios) e evitar torções repetidas do joelho.

No entanto, é importante ressaltar que a MINORIA dos pacientes consegue recuperar a estabilidade do joelho dessa forma – lembrando que a instabilidade crônica (ou seja, as torções repetidas ao longo do tempo) é muito ruim para o joelho no longo prazo, como já comentado mais acima.

Outra modalidade de tratamento não-cirúrgico é a utilização de joelheiras (chamadas na medicina de órteses). No entanto, para estabilização adequada de um joelho instável, é necessário um tipo específico de joelheira – uma reforçada, que assim permita maior estabilidade durante as atividades.

No entanto, além de causarem desconforto, uma sensação de “joelho preso” e atrapalharem a performance esportiva, nenhuma joelheira é capaz de substituir de modo perfeito a função do LCA.

O tratamento conservador da lesão do LCA, portanto, é geralmente reservado para pacientes mais velhos, que realizam pouca ou nenhuma atividade física.

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Tratamento Cirúrgico da Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Nos pacientes jovens e ativos, e em especial nos atletas, o tratamento cirúrgico da lesão do LCA é, portanto, o mais indicado.

A cirurgia para tratamento da lesão do LCA geralmente é realizada por artroscopia (cirurgia articular auxiliada por um sistema de vídeo).

Através dela, o ortopedista realiza a RECONSTRUÇÃO do Ligamento Cruzado Anterior – que é a utilização de um enxerto (tendão ou ligamento retirado de outra parte do corpo) como substituto para o LCA rompido.

Enxertos Utilizados para Cirurgia de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Existem múltiplos locais do corpo humano de onde podemos retirar o enxerto que será o substituto do LCA rompido, sendo os mais comuns:

• Tendões Flexores (tendões dos músculos semitendíneo e grácil) – localizados na parte interna e posterior (“de trás”) da coxa.
• Tendão Patelar (também chamado de Ligamento Patelar) – aqui retira-se terço central desse tendão, localizado na parte da frente do joelho, abaixo da patela, juntamente com pequenos blocos ósseos da patela e da tíbia.
• Tendão do Quadríceps (ou Tendão Quadricipital) – de modo semelhante, localizado na parte da frente do joelho, porém logo acima da patela. Aqui retira-se o terço central desse tendão juntamente com um pequeno bloco ósseo da patela.
• Tendão do Fibular Longo – retirado da região lateral (“parte de fora”) do tornozelo.
• Trato Iliotibial (ou Banda Iliotibial) – tendão largo localizado na parte externa da coxa, que vai desde o quadril até o joelho – aqui retira-se uma estreita faixa desse tendão.

Atualmente, os enxertos mais comumente utilizados são os tendões flexores e o terço central do tendão patelar.

“E qual seria o enxerto mais indicado no meu caso?“

Para responder essa pergunta, alguns fatores precisam ser avaliados, como por exemplo o esporte praticado pelo paciente e a preferência e familiaridade do ortopedista com a utilização daquele enxerto.

Por isso, se uma cirurgia estiver indicada no seu caso, é muito importante que você discuta esse tema com seu ortopedista.

Como é a Recuperação Após a Cirurgia de Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior?

Essa com certeza é a principal dúvida dos pacientes após receberem a indicação de cirurgia no joelho. Então vamos lá:

• Após uma cirurgia para reconstrução ISOLADA do LCA (ou seja, uma cirurgia APENAS do ligamento) o paciente NÃO tem limitação para caminhar ou movimentar o joelho operado – ou seja, ele já pode apoiar e andar normalmente com a perna que foi operada – mas lembre-se: isso geralmente muda quando, na mesma cirurgia, for realizado algum procedimento para tratamento de uma lesão de menisco ou de cartilagem…

• Devido ao quadro inflamatório gerado pela cirurgia, ocorre dor e insegurança logo no início. Isso é normal, e por isso indico o uso de muletas e de imobilizador nas primeiras duas semanas após a cirurgia – para proteção do joelho e para aliviar o quadro inflamatório (dor e inchaço) típico do pós-operatório.

• É importante ter a consciência de que, após uma cirurgia de reconstrução do LCA, um período de reabilitação prolongado e bem executado é crucial para o sucesso do tratamento.

• Por isso, logo após a cirurgia – o quanto antes – o paciente já deve iniciar o processo de reabilitação junto a um fisioterapeuta experiente e que entenda as suas necessidades e objetivo, inclusive focando no seu esporte de preferência.

• De modo geral, o processo de reabilitação envolve inicialmente a recuperação do movimento normal do joelho e da marcha (a forma de caminhar).

• Paralelamente a isso, o fisioterapeuta vai orientando diversos exercícios para ativação e recuperação da força muscular e da sensação de segurança frente ao joelho operado.

• Respeitando-se sempre a evolução de cada paciente, esse processo de recuperação vai se tornando cada vez mais complexo e intenso, envolvendo treinos de musculação, bicicleta ergométrica e esteira, por exemplo.

• A etapa final do processo de reabilitação envolve treinos específicos de cada esporte (treino do “gesto esportivo”), com retorno gradual e controlado à prática esportiva, até finalmente a alta – retorno total ao esporte, sem limitações.

Atualmente, o tempo médio total desse tempo de recuperação gira em torno de 8 a 9 meses – considerando-se o tempo desde a realização da cirurgia até o retorno completo ao esporte, sem restrições.

Isso se dá, principalmente, devido ao tempo necessário para recuperação da força e ativação muscular adequadas, uma vez que é uma musculatura forte e bem preparada que irá proteger o joelho e diminuir os riscos de uma nova torção (que tem o potencial de gerar uma nova lesão do LCA reconstruído).

Portanto, lembre-se: SEM UMA REABILITAÇÃO ADEQUADA E SEM A AUTORIZAÇÃO MÉDICA PARA RETORNO AO ESPORTE, O SEU JOELHO ENCONTRA-SE EM RISCO ELEVADO DE SOFRER UMA NOVA LESÃO em qualquer “lance” ou pequena torção…

Reconstrução do Ligamento Anterolateral (LAL)

Um tema muito discutido na Ortopedia e Cirurgia do Joelho nos dias atuais é a Reconstrução do Ligamento Anterolateral (LAL).

Esse ligamento encontra-se na parte lateral (“de fora”) do joelho, e funciona, basicamente, auxiliando a função do LCA, especialmente no controle rotacional da articulação.

Desse modo, cada vez mais os cirurgiões de joelho estão propondo uma reconstrução combinada do LCA com LAL, com os objetivos de melhorar os resultados e diminuir a chance de falha da cirurgia.

Atualmente, a reconstrução do LAL em combinação com o LCA é indicada nas seguintes situações:

• Pacientes com instabilidade rotacional grosseira – que o ortopedista consegue avaliar durante uma consulta e exame físico bem executados.
• Pacientes muito jovens – pois apresentam risco maior de uma nova lesão ao longo da vida.
• Pacientes que serão submetidos à revisão de reconstrução do LCA – ou seja, que já operaram, romperam novamente, e que agora precisam de uma nova reconstrução.
• Pacientes com hiperfrouxidão ligamentar – algo que também é avaliado pelo ortopedista através de um exame físico atencioso.

Alternativamente à reconstrução do Ligamento Anterolateral (LAL), a depender do caso o ortopedista pode indicar uma Tenodese do Trato Iliotibial – um procedimento cirúrgico um pouco diferente, porém com o mesmo objetivo.

Lembre-se que cada caso é único, por isso você deve discutir muito bem essa questão da reconstrução do Ligamento Anterolateral (LAL)/ Tenodese do Trato Iliotibial junto com seu ortopedista.

Prevenção de Lesões do Ligamento Cruzado Anterior

A boa notícia é que você pode adotar medidas para reduzir o risco de lesões do LCA, especialmente durante a prática esportiva.

Aqui estão algumas dicas importantes:

1. Fortaleça os músculos ao redor do joelho: Realizar exercícios que fortaleçam os músculos da coxa e da panturrilha pode ajudar a proteger o LCA.
2. Mantenha um peso saudável: O excesso de peso pode aumentar a pressão sobre os joelhos, tornando-os mais propensos a lesões. Manter um peso saudável é essencial.
3. Treine adequadamente: Se você pratica esportes, certifique-se de aprender as técnicas e movimentos esportivos adequadamente, e use equipamentos de proteção quando necessários.
4. Aquecimento: Antes de qualquer atividade física ou esporte, faça um bom aquecimento para preparar os músculos e articulações para os gestos esportivos.

Conclusão

A lesão do ligamento cruzado anterior pode limitar sua qualidade de vida e impedir de realizar seu esporte de escolha, mas com a informação certa e cuidados adequados, é possível prevenir e tratar essa condição.

Lembre-se de sempre buscar orientação médica e seguir as recomendações do seu ortopedista e fisioterapeuta para garantir uma recuperação segura e eficaz.

Espero que este artigo tenha ajudado a esclarecer suas dúvidas sobre a lesão do LCA.

Se você precisar de mais informações ou assistência médica, não hesite em entrar em contato. Sua saúde e qualidade de vida são minhas prioridades.

Fonte: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries/

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