A luxação de joelho, ao contrário do que muitos acreditam, é uma lesão séria, bastante grave e dolorosa, que ocorre quando os dois maiores ossos que compõem a articulação do joelho (fêmur e tíbia) se deslocam de sua posição normal.
Nesse artigo vamos entender melhor essa lesão: como ela ocorre, seus sintomas, possíveis complicações e como é o seu tratamento.
Dr. Marcos Mestriner
Ortopedia e Traumatologia
Especialista em Luxação do Joelho
- Mais de 10 Anos de Experiência
- Formado e especializado em Cirurgia do Joelho pela Santa Casa de São Paulo
- Pós-Graduado pela UNIFESP
- Membro do Grupo de Joelho e do Grupo de Trauma Ortopédico da Santa Casa de São Paulo
- Membro da SBOT e da SBCJ
- Autor e coautor de diversos artigos científicos
O Que É Luxação de Joelho? Como Acontece?
Para enterdermos bem esse assunto, antes precisamos entender alguns conceitos.
Em qualquer articulação do corpo, os ossos que a compõe são unidos por ligamentos – estruturas fortes de colágeno que ligam um osso ao outro.
O termo “luxação” significa “deslocamento”, “desencaixe” – e pode ocorrer em praticamente qualquer articulação do corpo. No entanto, para que uma luxação aconteça, é necessária que haja lesão de ligamentos que unem os ossos daquela articulação.
Falando especificamente do joelho, o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna) são unidos por quatro ligamentos principais:
- Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
- Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
- Ligamento Colateral Medial (LCM)
- Ligamento Colateral Lateral (LCL)
Uma luxação de joelho geralmente ocorre devido aos chamados traumas de alta energia, que são “pancadas” ou torções violentas que atingem o joelho, causando necessariamente lesão de dois ou mais destes quatro ligamentos, levando ao deslocamento completo (“desencaixe”) entre o fêmur e a tíbia.
As principais causas desses traumas de alta energia são:
- Acidentes de trânsito, principalmente envolvendo motocicletas.
- Lesões esportivas de alto impacto, velocidade ou que gerem torções no joelho.
- Quedas –especialmente se ocorrem de altura mais elevada, ou ainda naqueles pacientes muito pesados, obesos – que podem sofrer um luxação do joelho com uma queda aparentemente “simples” (da própria altura).
Sintomas da Luxação de Joelho
Identificar uma luxação de joelho é importante para buscar assistência o quanto antes, pois trata-se de uma urgência médica.
E por quê é uma urgência?
Especialmente por haver o risco de uma lesão vascular – lesão da artéria e /ou veia poplítea, que encontram-se na parte de trás do joelho – o que pode, nos casos mais graves, levar o paciente à necessidade de uma cirurgia vascular urgente ou até mesmo à amputação da perna.
Os sintomas e sinais mais comuns são:
- Dor intensa no joelho e/ ou na perna e no pé.
- Deformidade visível da articulação – joelho ficou “torto” após o acidente.
- Inchaço, hematomas e equimoses (os “roxos”) no joelho e ao redor dele.
- Incapacidade de movimentar o joelho ou suportar peso sobre a perna machucada.
É importante sabermos que, em muito casos de luxação, o joelho pode retornar ao lugar (“reduzir”) por conta própria ou até mesmo durante o atendimento inicial ou transporte do paciente…
Nesses casos, uma deformidade evidente do joelho NÃO estará presente, porém os outros sintomas listados acima, sim.
Classificação da Luxação de Joelho
Existem duas maneiras de se classificar uma luxação de joelho.
A primeira diz respeito à posição em que se encontra a tíbia (osso do fêmur) em relação ao fêmur (osso da coxa) no momento da luxação (classificação anatômica):
- Luxação anterior – a tíbia se desloca para frente.
- Luxação posterior – a tíbia se desloca para trás.
- Luxação lateral – a tíbia se desloca para o “lado de fora” da articulação.
- Luxação medial – a tíbia se desloca para o”lado de dentro” da articulação.
- Luxação rotatória – a tíbia “roda” em relação ao fêmur.
A segunda refere-se aos ligamentos lesados (classificação de Schenk):
- KD I – Lesão de um ligamento cruzado (LCA ou LCP) e um ligamento colateral (LCM ou LCL).
- KD II – Lesão de ambos ligamentos cruzados (LCA e LCP), ligamento colaterais intactos (tipo mais raro).
- KD IIIL – Lesão do LCA, LCP e LCL, com LCM preservado.
- KD IIIM – Lesão do LCA, LCP e LCM, com LCL preservado.
- KD IV – Todos os ligamentos rompidos (LCA, LCP, LCM e LCL).
- KD V – Luxação do joelho associada a fratura dos ossos (fêmur e/ou tíbia).
Tratamento da Luxação de Joelho
Aqui é importante dividirmos os tratamento em duas etapas: na fase aguda e na fase crônica, pois os objetivos são diferentes em cada uma delas.
Tratamento na Fase Aguda
O tratamento imediato de uma luxação de joelho é fundamental para evitar complicações e danos aos nervos e vasos sanguíneos – responsáveis pela movimentação e sensibilidade (nervos) e irrigação sanguínea (vasos sanguíneos) da perna e do pé.
Ou seja, a preocupação na fase aguda é a de salvar a perna do paciente, além de se evitar que a lesão se agrave.
Por isso, as etapas do tratamento na fase aguda incluem:
- Imobilização e Transporte: A primeira medida é imobilizar o joelho e transportar a pessoa para um hospital o mais rápido possível – essa etapa geralmente é realizada pelas equipes de bombeiros, médicos ou enfermeiros que prestam os primeiros socorros.
- Redução: No hospital, após rápida avaliação médica inicial (que deve incluir SEMPRE a presença de um cirurgião vascular, além do ortopedista), em geral o médico irá realizar a redução – nome dado ao processo de recolocar os ossos na posição correta (“reencaixar” o fêmur e a tíbia).
- Imobilização Após a Redução: Após a redução, o joelho é imobilizado com tala gessada ou imobilizador específico, para controle dos sintomas, observação e para evitar piora das lesões – na maioria dos casos o tratamento na fase aguda termina por aqui.
- Cirurgia de Urgência: Nos casos mais graves, principalmente:
- Nas luxações expostas (onde há lesão da pele, com exposição dos ossos)
- Nos casos em que o joelho fique muito instável após a redução (com tendência a facilmente deslocar novamente)
- Ou ainda naqueles onde haja uma lesão vascular importante;
Uma cirurgia de urgência é necessária para lavagem adequada (no caso das luxações expostas), fixação provisória dos ossos (chamada de “fixação externa”) e/ou para reparo dos vasos sanguíneos.
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Tratamento na Fase Crônica
Após a fase aguda – que em geral dura de 7 a 10 dias após o trauma – muda-se o foco do tratamento, e é aqui, em geral, que entra em cena o ortopedista especialista em joelho.
Como já comentado mais acima, o paciente com uma luxação de joelho apresenta necessariamente lesão de dois ou mais ligamentos, apresentando a chamada lesão multiligamentar do joelho.
Esse ligamentos lesados, na maioria das vezes, necessitam de cirurgia para que voltem a funcionar adequadamente – em geral a técnica mais empregada aqui é a de reconstrução de ligamentos.
A seguir, você pode acessar artigos sobre as lesões específicas de cada ligamento – no caso de uma lesão multiligamentar após uma luxação de joelho, a cirurgia necessária será de acordo com quais ligamentos estão lesados em cada caso específico:
- Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
- Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
- Lesão do Ligamento Colateral Medial (LCM)
- Lesão do Ligamento Colateral Lateral (LCL)
Por exemplo, se após uma luxação do joelho, o ortopedista constatar a presença da lesão do LCA, do LCP e do LCL, então será necessária uma reconstrução para cada um destes três ligamentos.
Essas reconstruções podem ser realizadas todas numa mesma cirurgia (dizemos “no mesmo ato cirúrgico”) ou, a depender de cada caso, em duas etapas (estratégia chamada também de “cirurgia em dois tempos”).
Além disso, é bastante frequente a ocorrência de lesões de menisco e/ ou lesões de cartilagem (também chamadas de lesões condrais) junto com as lesões dos ligamentos, após uma luxação de joelho – e frequentemente essas lesões também necessitam de um tratamento cirúrgico específico, geralmente realizado na mesma cirurgia para reconstrução dos ligamentos.
Desse modo, percebe-se que uma luxação de joelho causa diversas lesões articulares, e que por isso necessita de um ortopedista altamente especializado e treinado no tratamento dessas complexas lesões.
Recuperação Após o Tratamento de uma Luxação de Joelho
A recuperação completa após o tratamento adequado de uma luxação de joelho costuma levar bastante tempo, em geral de 9 a 12 meses, pelo menos.
Durante esse período, inicialmente o paciente deve repousar, utilizar muletas e imobilizador no joelho, e começar assim que possível a fisioterapia motora intensiva para recuperar a mobilidade e a força da articulação.
Aqui é muito importante a coloboração do paciente: seguir as recomendações médicas e aderir adequadamente ao processo de fisioterapia é essencial para a possibilidade de uma recuperação completa.
Prevenção da Luxação de Joelho
Para reduzir o risco de uma luxação de joelho e todos os problemas que dela surgem (sequelas permanentes, afastamento do trabalho, afastamento do esporte) algumas medidas são muito importantes:
- Manter a musculatura dos membros inferiores (coxas e pernas) forte e flexível, através de exercícios regulares de fortalecimento e ativação muscular.
- Usar equipamentos de proteção ao praticar esportes.
- Prudência, responsabilidade e cuidado ao realizar atividades de risco (como andar de moto, por exemplo).
Conclusão
A luxação de joelho é uma condição grave, com risco de sérias complicações, e que por isso requer atenção médica imediata.
O tratamento adequado geralmente envolve uma cirurgia complexa, realizada por um ortopedista altamente especializado e experiente.
Sendo especialista em lesões ligamentares do joelho, ficarei contente em te auxiliar.
Fonte:
- Knee Dislocation: Practice Essentials, Prognosis
- What Is Knee Dislocation?
- Knee Dislocation – StatPearls
Leia Mais:
- Entendendo a Instabilidade Patelar e a Luxação da Patela
- Lesão do Ligamento Cruzado Anterior: Entenda, Previna e Descubra o Tratamento
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Dr. Marcos Mestriner
Ortopedia e Traumatologia
Especialista em Cirurgia do Joelho
- Mais de 10 anos de experiência tratando lesões do joelho
- Formado e especializado em Cirurgia do Joelho pela Santa Casa de São Paulo
- Pós-Graduado pela UNIFESP
- Membro do Grupo de Joelho e do Grupo de Trauma Ortopédico da Santa Casa de São Paulo
- Membro da SBOT e da SBCJ
- Autor e coautor de diversos artigos científicos